Cuanto cuesta un estudio de trombofilia

Vivir con la ETV y prevenir los coágulos mortales

Antecedentes: Las pruebas de trombofilia (TT) suelen tener un papel limitado en el tratamiento de los pacientes con trombosis en el ámbito hospitalario. Las imprecisiones de las pruebas tras una trombosis aguda o una anticoagulación pueden provocar ansiedad en el paciente, una prolongación inadecuada de la anticoagulación o una falsa tranquilidad. El TT indiscriminado también aumenta el coste de la asistencia sanitaria por trombosis.

Métodos: Este fue un análisis retrospectivo en el Hospital de la Universidad de Louisville desde el 1/7/2020 hasta el 30/12/2020. Se incluyó a los pacientes que ingresaron con trombosis (arterial y/o venosa) y se sometieron a un TT en régimen de hospitalización (cualquier prueba de las enumeradas en la Tabla 1). Se revisaron las historias clínicas para estudiar los datos demográficos, los detalles del TT y cualquier cambio posterior en el tratamiento. Sobre la base de las pruebas y directrices disponibles [Baglin 2010, Van Cott 2002, Pengo 2009, Nicolaides 2005], se evaluó la tasa de TT inadecuado. Los datos de los costes se obtuvieron del Clinical Laboratory Fee Schedule.

Resultados: Durante el periodo de 6 meses, el TT incluyó 156 pruebas en 38 pacientes (media de 4,1 pruebas/paciente). La mayoría eran mujeres (63%) con una edad media de 48,3 años [rango: 19-75]. Los motivos del TT se detallan en la tabla 2; la ETV recurrente fue la más frecuente. Dos tercios de los TT (67%) fueron clasificados como inapropiados. En total, 6 pruebas fueron positivas (3,8%); ninguna de las pruebas positivas cambió el tratamiento. El coste total del TT se estimó en 38.944 dólares; el TT inapropiado se estimó en 28.165 dólares.

Etapas y tratamiento de la osteonecrosis de cadera – Dr. Nabil

Departamento de Hematología, Junta de Salud del Distrito de Counties Manukau. Evaluación retrospectiva de las tasas de ETV adquirida en el hospital en el CMDHB. (Informe no publicado). 2008, National Policy Framework: VTE prevention in Adult Hospitalised patients in NZ, June 2012.2.

Lijfering WM, Brouwer JL, Veeger NJ, et al. Pruebas selectivas de trombofilia en pacientes con primera trombosis venosa: resultados de un estudio de cohorte familiar retrospectivo sobre el riesgo trombótico absoluto para defectos trombofílicos actualmente conocidos en 2479 familiares. Blood. 2009; 113:5314-5322.5.

Bradbeer P, Teague L, Cole N. Pruebas de trombofilia hereditaria en niños en el Hospital Infantil Starship: An audit of requests between 2004 and 2009. Journal of Paediatrics and Child Health. 2012; 921-925.9.

Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV: Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141.17.

Hemostasia: Lección 4 – Pruebas (INR, PTT, plaquetas

En la revista Journal of Hospital Medicine, revisan la situación de las pruebas de trombofilia hereditaria en pacientes hospitalizados y, a la vista de sus resultados, piden que se reduzca drásticamente el uso de estas pruebas por parte de los médicos de todo el país.

«Más pruebas no siempre es mejor», afirma el doctor Christopher Petrilli, profesor adjunto de medicina interna en la UM y coprimer autor del nuevo artículo, que forma parte de la serie de la revista «Choosing Wisely: Cosas que hacemos sin motivo».

Después de todo, escriben él y sus colegas, las personas que ya han tenido esos peligrosos coágulos, llamados tromboembolismos venosos o TEV, no necesitan una prueba genética positiva para justificar la toma de medicamentos y la realización de otros cambios para prevenir futuros coágulos.

A menudo, parece que la prueba se solicita para satisfacer la curiosidad de saber por qué un paciente ha tenido un TEV, para ver si se encuentra entre el 7 por ciento de estadounidenses con una mutación genética que hace que la sangre sea más propensa a coagularse.

Los pacientes suelen someterse a la prueba como parte de los múltiples exámenes que componen lo que se conoce como «estudio de hipercoagulabilidad». Pero si los médicos ya están siguiendo directrices basadas en la evidencia, el resultado de la prueba rara vez debería cambiar la atención del paciente.

Prueba del dímero D

IntroducciónEl impacto clínico del tromboembolismo venoso (TEV) ha aumentado significativamente en las últimas décadas. La incidencia de un primer episodio de TEV, en forma de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), o ambas, es de aproximadamente 1-2 por cada 1000 personas-año[1,2]. A pesar del uso generalizado de regímenes profilácticos, la TEV sigue siendo una de las principales causas de muerte prevenible entre los pacientes hospitalizados[3]. En consecuencia, la identificación de las poblaciones con riesgo de trombosis venosa se ha convertido en una prioridad, y la búsqueda de marcadores de trombofilia ha aumentado constantemente desde el descubrimiento de la deficiencia de antitrombina (AT) y la disfibrinogenemia en 1965[4,5].

Los factores de riesgo hereditarios de trombosis venosa incluyen deficiencias de los anticoagulantes naturales AT, proteína C (PC)[6] y proteína S (PS)[7]. Los pacientes también pueden poseer polimorfismos genéticos como el factor V Leiden (FVL) [8], la mutación G20210A de la protrombina (PGM)[9], o niveles elevados de factor VIII (FVIII) [10]. Por lo general, los pacientes con trombofilia congénita desarrollan TEV sin provocación o tras un insulto trivial a una edad relativamente joven (<50 años) [11,12]. La trombofilia adquirida más frecuente es el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos [13]. La trombosis venosa puede desarrollarse raramente como complicación de trastornos de células madre hematopoyéticas, como las neoplasias mieloproliferativas y la hemoglobinuria paroxística nocturna.